探索新質(zhì)生產(chǎn)力 | 200億元建制可否激活二萬億養(yǎng)老市場？

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我國的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，有可能就處在這樣一個重大轉(zhuǎn)折關(guān)頭。全國已經(jīng)有254萬失能老年人得到不同類型政策的護理惠顧，而346萬重度失能老年人還沒有得到護理性政策覆蓋。目前，在全國普遍建立長期護理保險制度，還需要一定時日。而針對所有重度失能老年人盡快建立起普惠型的護理補貼制度，可能是切實可行的途徑。

200億元建制可否激活二萬億養(yǎng)老市場？

——三論生活性服務(wù)業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略

記得當年在討論建立孤兒基本生活保障制度的過程中，有人提出這樣一個觀點，認為如果不給所有孤兒以普惠性的保障，會對全國所有兒童的發(fā)展構(gòu)成不利的影響！

當時人們就問，為什么呢？孤兒怎么會對全國兒童產(chǎn)生影響呢？

回答居然是：如果孤兒得不到普惠性的福利，家長們就會在潛意識中以其為參照對象，教育孩子時可能自然地會說，要好好學習，不然，就有可能到街頭流浪！

而當普惠性的孤兒生活保障制度建立以后，街頭的流浪乞討兒童現(xiàn)象自然消失！全國兒童福利工作很快就轉(zhuǎn)化為更高層面的關(guān)愛服務(wù)直到促成托育政策等！

其實，把老百姓的一些急難愁盼問題通過公共政策予以普惠性解決，往往能夠產(chǎn)生較大的社會和產(chǎn)業(yè)效果。最為突出的當屬中國脫貧攻堅成功實踐，既促成中國經(jīng)濟發(fā)展的新格局，也完全改寫了發(fā)展經(jīng)濟學理論！

我國的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，有可能就處在這樣一個重大轉(zhuǎn)折關(guān)頭。

依據(jù)宏觀數(shù)據(jù)和多個地方的案例分析，我國重度失能老年人大體上占60歲以上老年人的2%左右，也就是說，全國近3億老年人中大約有600萬左右的重度失能者。其中，有120多萬人已經(jīng)享受到長期護理保險，有94萬人得到地方民政的護理補貼，有40萬城鄉(xiāng)特困人員在養(yǎng)老院得到全護理或半護理供養(yǎng)。就是說，全國已經(jīng)有254萬失能老年人得到不同類型政策的護理惠顧，而346萬重度失能老年人還沒有得到護理性政策覆蓋。

這346萬人，恰恰都不是特困戶、低保戶等經(jīng)濟困難人員。當然，他們的家庭絕大多數(shù)也不可能是極富人群。這些家庭，一般會有一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)，包括退休金、存款等，他們可能是教授、各級公職人員或者各類中等收入家庭。世界各國的經(jīng)驗和我國的實踐表明，這些人要完全承擔起家庭護理的責任，絕大多數(shù)均相當困難。

也許有人會說，政府的責任是?；荆荒鼙Ｕ辖?jīng)濟困難即特困戶、低保人員等，有一定收入的人員應(yīng)當自我承擔護理責任。這樣的認知，正如當年推進低保制度之初的一種認識一樣，那時也有意見認為政府只能保障特困與各類殘疾人的生活，國有企業(yè)人員應(yīng)當由企業(yè)負擔；其實，建立城市低保制度的重要出發(fā)點就是要解決下崗職工的生活困難，后來，民政部門快速地將困難企業(yè)的大多數(shù)下崗職工給以最低生活保障，結(jié)果促成企業(yè)的順利轉(zhuǎn)型。

需要特別強調(diào)的是，社會福利與社會救助的基本區(qū)別，就是社會救助的對象是貧窮人員，而社會福利制度所要保障的則是各類困難人口。比如高齡津貼，只能按照高齡老人的年齡來確定；如果只是經(jīng)濟困難的老年人，那就只能是低保對象和特困戶等，絕大多數(shù)高齡老年人都要被摒除在外。

從地方的實踐看，為了解決重度失能老年人的護理困難，目前大體有兩類辦法：一類是建立起長期護理保險制度，這類城市2022年就已達46個；二是一些地方政府對所有重度失能不分貧富而給以每月500左右的補貼，北京在這方面走在前面。

現(xiàn)在看來，在全國普遍建立長期護理保險制度，還需要一定時日。而針對所有重度失能老年人盡快建立起普惠型的護理補貼制度，可能是切實可行的途徑。因為，如果按照每個重度失能老年人每月補貼500元即每年6000元計算，346萬重度失能老年人大體需要200來億元的資金；按照中央和地方分級負擔的原則來投入，各級負擔都不會太重。

更為關(guān)鍵的影響在于，一旦建立起這項普惠型的重度失能護理補貼制度，同時與有關(guān)的養(yǎng)老設(shè)施和產(chǎn)業(yè)來對接，就可以產(chǎn)生出兩方面的重大效果：

第一個直接的反應(yīng)就是，有了政策的托底，全社會不再產(chǎn)生過度的擔心，因而大大減緩社會焦慮情緒，舒緩家庭負擔，從而激發(fā)社會的內(nèi)在活力；

第二是產(chǎn)業(yè)效果將會立即顯現(xiàn)。日本目前全國養(yǎng)老護理人員超過200萬人，我國目前只有不到50萬人，我們的需求應(yīng)該是上千萬人，如果政策予以支持，這樣的就業(yè)空間會較快地產(chǎn)生。同時，我國現(xiàn)有800多萬張養(yǎng)老床位，但真正住養(yǎng)老院的人數(shù)長期穩(wěn)定在230萬人左右，多數(shù)養(yǎng)老床位空置，如果能夠?qū)⒅囟仁芾夏耆说淖o理納入政策，養(yǎng)老床位則有可能會得到較為有效地使用。

更為突出的是，一旦基本政策覆蓋全體，社區(qū)養(yǎng)老、志愿服務(wù)、各類老年用品的消費都會得到全面激發(fā)。如果居委會能夠?qū)⒅囟仁芾夏耆说恼咝匝a貼納入工作范圍，基層的治理體制也會得到系統(tǒng)加強。即使高端養(yǎng)老機構(gòu)，也會有了基礎(chǔ)性依托。

這樣的格局，不能說很快就會產(chǎn)生出幾十萬億元產(chǎn)業(yè)效果，但二萬億元的效果肯定會較為快速地顯現(xiàn)。因為，少則幾百萬護理人員的就業(yè)，500多萬張養(yǎng)老床位的多種形式使用，老年人各類康復器具的生產(chǎn)與銷售，怎么可能不產(chǎn)生萬億元級的產(chǎn)業(yè)效果呢？