一、政策指引+資金投入+中央地方協(xié)同，探索居家社區(qū)養(yǎng)老模式，提升基本養(yǎng)老服務(wù)能力

2016年以來，國(guó)家高度重視居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。“十三五”期間，中央財(cái)政連續(xù)5年支持開展五批全國(guó)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，先后在203個(gè)市（區(qū)、州）投入近50億元推動(dòng)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革，打造區(qū)域特色居家社區(qū)養(yǎng)老模式。經(jīng)過試點(diǎn)探索與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，全國(guó)遴選出51個(gè)優(yōu)秀案例?！笆奈濉币詠恚醒雽ｍ?xiàng)彩票公益金先后支持三批134個(gè)地區(qū)開展居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)，投入33億元，第二批居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)已啟動(dòng)成果驗(yàn)收工作。整體來看，中央、各地民政部門更加重視提升居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平，財(cái)政投入穩(wěn)定增長(zhǎng)，助餐、居家社區(qū)互助養(yǎng)老、居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等成為關(guān)注焦點(diǎn)，公益慈善資源參與居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)新趨勢(shì)，多樣化居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式探索更加高效。

二、聚焦失能半失能老年人家庭養(yǎng)老床位建設(shè)和上門服務(wù)

居家社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)包括兩項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，即支持項(xiàng)目地區(qū)面向經(jīng)濟(jì)困難的失能部分失能老年人建設(shè)家庭養(yǎng)老床位、提供居家養(yǎng)老上門服務(wù)，推進(jìn)項(xiàng)目地區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，對(duì)周邊地區(qū)居家社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展起到示范引領(lǐng)、輻射帶動(dòng)作用。三批提升行動(dòng)計(jì)劃建設(shè)近30萬(wàn)張家庭養(yǎng)老床位、提供近60萬(wàn)人次居家養(yǎng)老上門服務(wù)。

從各省份參與項(xiàng)目地區(qū)來看，湖南、廣西項(xiàng)目地區(qū)最多，各有6個(gè)；黑龍江、江蘇、浙江、安徽、江西、山東、河南、湖北、廣東、四川、云南、甘肅12個(gè)省份各有5個(gè)地區(qū)開展提升行動(dòng)。

從項(xiàng)目地區(qū)工作模式來看，各地政策支持、服務(wù)方式、財(cái)政投入等方面有所差異。各地區(qū)先后出臺(tái)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)實(shí)施方案，北京《朝陽(yáng)區(qū)養(yǎng)老家庭照護(hù)床位建設(shè)管理實(shí)施細(xì)則(試行)》、福建《福州市家庭養(yǎng)老床位建設(shè)和服務(wù)實(shí)施辦法》、江西《南昌家庭養(yǎng)老床位服務(wù)規(guī)范》等專項(xiàng)文件印發(fā)，為提升行動(dòng)提供了政策支持。在居家養(yǎng)老上門服務(wù)內(nèi)容方面，大致包括生活照料、基礎(chǔ)照護(hù)、探訪關(guān)愛、健康管理、委托代辦、精神慰藉、信息化管理、社工介入服務(wù)等。在家庭養(yǎng)老床位建設(shè)方面，服務(wù)主體、資金支持等各有不同。

從提升行動(dòng)工作進(jìn)展來看，2021年居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)已完成驗(yàn)收，根據(jù)驗(yàn)收評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從項(xiàng)目組織管理、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制定、資金管理、家庭養(yǎng)老床位建設(shè)、居家養(yǎng)老上門服務(wù)、配套支持保障、典型經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等七方面進(jìn)行驗(yàn)收，山東淄博和濱州、湖南衡陽(yáng)等9個(gè)地區(qū)驗(yàn)收為“優(yōu)秀”。3月份剛啟動(dòng)驗(yàn)收的第二批居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)，驗(yàn)收評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相較第一批新增“過程管理”評(píng)估，注重試點(diǎn)地區(qū)季度通報(bào)情況。

三、養(yǎng)老助餐成居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)熱點(diǎn)

3月份，養(yǎng)老助餐重點(diǎn)集中在完善老年助餐服務(wù)設(shè)施配置和功能布局。北京、天津、上海、山東淄博、江西南昌、廣西南寧等居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)試點(diǎn)地區(qū)出臺(tái)了助餐政策。

助餐被納入民生實(shí)事，開展助餐專項(xiàng)行動(dòng)。山東青島明確提出2024年養(yǎng)老助餐場(chǎng)所建設(shè)指標(biāo)，山西太原、甘肅蘭州等地將打造老年助餐示范點(diǎn)。青島將建設(shè)500處以助餐為主要功能的社區(qū)（村）養(yǎng)老服務(wù)站（點(diǎn)），全市已有1224處老年助餐服務(wù)機(jī)構(gòu)投入運(yùn)營(yíng)，助餐補(bǔ)貼擴(kuò)大到65周歲及以上常住老年人，13萬(wàn)老年人享受到有補(bǔ)貼的助餐服務(wù)。蘭州、太原將分別打造40個(gè)、22個(gè)社區(qū)老年助餐示范點(diǎn)。

配套專項(xiàng)資金支持，強(qiáng)化老年助餐服務(wù)能力。河北石家莊裕華區(qū)財(cái)政列支專項(xiàng)資金270萬(wàn)元發(fā)展“嵌入式”養(yǎng)老，區(qū)域性養(yǎng)老中心來建設(shè)運(yùn)營(yíng)，引入社區(qū)日間照料站，自站點(diǎn)建成以來，每年為全區(qū)老年人提供生活照料服務(wù)68000余人次、助餐供餐8000余人次、文化娛樂9000余場(chǎng)次等，不斷豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。

開發(fā)助餐服務(wù)信息平臺(tái)，發(fā)展老年智慧助餐。北京西城探索養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及老年配餐中心助餐、單位食堂專區(qū)（窗）助餐、餐飲企業(yè)參與養(yǎng)老助餐、集中配送單位服務(wù)4種模式。2021年啟動(dòng)全市首個(gè)養(yǎng)老助餐數(shù)字化試點(diǎn)“父母食堂”平臺(tái)，建設(shè)“網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)+驛站+第三方膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)估+數(shù)據(jù)跟蹤反饋”老年餐服務(wù)模式，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)全區(qū)15個(gè)街道、263個(gè)社區(qū)全覆蓋，全區(qū)“父母食堂”已達(dá)到259家，助餐平臺(tái)每天在線下單的數(shù)量達(dá)到3000余份。杭州“‘全城通”智慧養(yǎng)老助餐”納入“浙江省高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)典型經(jīng)驗(yàn)名單”之一，模式推出一年多以來，已接入老年食堂突破1000家，累計(jì)服務(wù)900萬(wàn)人次，助餐優(yōu)惠總額超過4200萬(wàn)元。

四、以社區(qū)互助為載體，多主體參與促進(jìn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展

在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面，通過低齡老人幫扶高齡老人，培育銀發(fā)志愿者隊(duì)伍，創(chuàng)建多主體參與的互助養(yǎng)老模式。

養(yǎng)老服務(wù)“時(shí)間銀行”互助模式。政府通過政策設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)志愿者為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，按一定的規(guī)則記錄儲(chǔ)存服務(wù)時(shí)間，當(dāng)年老需要時(shí)可提取時(shí)間兌換服務(wù)。典型代表如南京于2019年在全國(guó)率先探索建立市級(jí)層面養(yǎng)老服務(wù)“時(shí)間銀行”，鼓勵(lì)和引導(dǎo)低齡老人、年輕人等加入養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中成為志愿者，開展助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)、精神文化生活服務(wù)項(xiàng)目，到2023年，已注冊(cè)志愿者4.6萬(wàn)人、服務(wù)對(duì)象8萬(wàn)人，完成服務(wù)訂單68.3萬(wàn)個(gè)。

“政府部門指導(dǎo)+社工機(jī)構(gòu)引導(dǎo)+互助組織負(fù)責(zé)+社會(huì)力量協(xié)同”四方參與的互助養(yǎng)老服務(wù)模式。其中，政府負(fù)責(zé)政策制定、資金投入、設(shè)施修建、監(jiān)督評(píng)估等，社工機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)宣傳引導(dǎo)、服務(wù)開展、組織培育、機(jī)制搭建等，社會(huì)力量通過資金援助、物質(zhì)捐贈(zèng)、愛心服務(wù)等形式參與；居民通過活動(dòng)參與、互幫互助等形式進(jìn)行自助互助養(yǎng)老。重慶市大足區(qū)民政局實(shí)行四方參與的互助養(yǎng)老模式，已在全區(qū)171個(gè)村推廣。

村居睦鄰互助養(yǎng)老服務(wù)模式。通過以村為單位，以睦鄰互助點(diǎn)為紐帶，整合閑置房屋、熱心村民等資源力量，探索以鄰里互助方式解決農(nóng)村居家養(yǎng)老問題。該種模式以山東威海文登區(qū)為代表，將閑置房屋改造成睦鄰互助點(diǎn)、熱心村民培訓(xùn)成專業(yè)互助員、互助活動(dòng)規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，引入幸福餐桌、醫(yī)療服務(wù)、志愿活動(dòng)，打造智能化監(jiān)管體系保證服務(wù)質(zhì)量，做出睦鄰互助信用積分激勵(lì)機(jī)制，區(qū)級(jí)設(shè)立文登“孝善基金”保障財(cái)力支持運(yùn)營(yíng)，形成“睦鄰互助點(diǎn)+互助員+五項(xiàng)服務(wù)”的互助養(yǎng)老服務(wù)體系。2021年在澤庫(kù)鎮(zhèn)、澤頭鎮(zhèn)所轄村試點(diǎn)設(shè)立睦鄰互助點(diǎn)以來，年均提供服務(wù)6.6萬(wàn)次，523名試點(diǎn)村老人實(shí)現(xiàn)村居幸福養(yǎng)老。

五、公益慈善資源參與居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)新趨勢(shì)

多地不斷深挖公益慈善資源潛力，其參與居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的渠道更加順暢、模式探索更加多元、協(xié)同治理成效發(fā)揮更加顯著。新修改的慈善法提出“國(guó)家鼓勵(lì)有條件的地方設(shè)立社區(qū)慈善組織，加強(qiáng)社區(qū)志愿者隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)展社區(qū)慈善事業(yè)”，為公益慈善資源更加積極主動(dòng)參與居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供了法律支持。

探索社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體模式。2021年以來，中國(guó)公益研究院聯(lián)合泰康溢彩公益基金會(huì)在北京海淀區(qū)花園路街道北航社區(qū)和北太平莊街道師范大學(xué)社區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)呼家樓街道金臺(tái)社區(qū)探索單位社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體。現(xiàn)北航社區(qū)養(yǎng)聯(lián)體已啟動(dòng)運(yùn)營(yíng)兩年多，基本形成街道領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)黨政主導(dǎo)、學(xué)校支持、公益助力、科技賦能、社會(huì)參與、專業(yè)服務(wù)、智庫(kù)推動(dòng)的多方共建養(yǎng)聯(lián)體工作格局。結(jié)合各社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)和資源，金臺(tái)社區(qū)養(yǎng)聯(lián)體于2024年1月份掛牌運(yùn)營(yíng)，積極探索社區(qū)黨政主導(dǎo)、多主體支持、搭建供需對(duì)接平臺(tái)，第三方負(fù)責(zé)日常運(yùn)營(yíng)的模式，破解單位社區(qū)養(yǎng)老難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)。

創(chuàng)新“五社聯(lián)動(dòng)”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。2023年，中國(guó)公益研究院聯(lián)合騰訊公益慈善基金會(huì)在北京東城、西城、朝陽(yáng)、海淀、門頭溝5個(gè)區(qū)11個(gè)街道的15個(gè)社區(qū)正式啟動(dòng)“五社聯(lián)動(dòng)”社區(qū)養(yǎng)老公益模式創(chuàng)新項(xiàng)目，注重社區(qū)“五社聯(lián)動(dòng)”機(jī)制建設(shè)，打造可持續(xù)、示范性社區(qū)養(yǎng)老模式。經(jīng)過近一年服務(wù)開展，初步形成一批“五社聯(lián)動(dòng)”社區(qū)養(yǎng)老模式，比如借助“黨建工作協(xié)調(diào)會(huì)”，深化“黨建帶群建+社區(qū)互助”養(yǎng)老服務(wù)模式；發(fā)揮“社區(qū)賢人”優(yōu)勢(shì)，搭建社區(qū)自治共治平臺(tái)模式；借助社區(qū)公益基金平臺(tái)，建立起多元、可持續(xù)的慈善伙伴關(guān)系和社區(qū)共治機(jī)制；依托“社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體+高校志愿者”資源，開展個(gè)案服務(wù)等補(bǔ)充性為老服務(wù)模式；加強(qiáng)“五社”資源標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，創(chuàng)新“五社聯(lián)動(dòng)”服務(wù)機(jī)制模式等。

六、探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多元模式，提升社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力

多地從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給、模式探索、投入保障等方面提升居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。

探索“五床聯(lián)動(dòng)”模式。上海靜安區(qū)2022年首創(chuàng)“五床聯(lián)動(dòng)”居家和社區(qū)整合性照護(hù)服務(wù)模式，即以“家庭養(yǎng)老床位”為核心，按照老年人健康預(yù)防、疾病診治、長(zhǎng)期照護(hù)、臨終關(guān)懷的綜合需求，積極推動(dòng)家庭養(yǎng)老床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位、家庭病床、醫(yī)療病床（區(qū)內(nèi)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院的治療病床）和安寧療護(hù)病床（臨終關(guān)懷病床）之間的服務(wù)轉(zhuǎn)介、信息互通、資源共享，形成“五床”之間相互可接續(xù)的聯(lián)動(dòng)模式。通過家醫(yī)上門巡診、新建家庭病床、開展健康宣教等方式提升服務(wù)水平。

家庭病床建立市級(jí)統(tǒng)籌機(jī)制。河南鄭州市2023年啟動(dòng)家庭病床試點(diǎn)，鄭州九院設(shè)立家庭病床服務(wù)管理指導(dǎo)中心統(tǒng)一質(zhì)控、服務(wù)管理及指導(dǎo)，第一批試點(diǎn)單位包括鞏義縣涉村衛(wèi)生院等156家基層醫(yī)療單位。上海是我國(guó)最早實(shí)施家庭病床便民服務(wù)的地區(qū)，2012年成立上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)家庭病床服控制質(zhì)量委員會(huì)，2020年成立上海市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心發(fā)揮主體質(zhì)控作用，宏觀調(diào)控家庭病床工作的發(fā)展方向。市級(jí)統(tǒng)籌的家庭病床管理質(zhì)控平臺(tái)將促進(jìn)申請(qǐng)程序、服務(wù)流程、服務(wù)行為、質(zhì)量評(píng)估等規(guī)范化、統(tǒng)一化，提升其服務(wù)治療和發(fā)展水平。

搭建“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟”實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。遼寧錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院與錦州市養(yǎng)老綜合服務(wù)中心簽署《醫(yī)養(yǎng)合作協(xié)議》，在全市率先搭建“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟”，建立“以錦州市養(yǎng)老綜合服務(wù)中心為依托、醫(yī)院為載體、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的新養(yǎng)老服務(wù)”健康特色體系，共同打造優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范品牌，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的充分融合。此外，多地鼓勵(lì)公辦和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用閑置醫(yī)療資源拓展養(yǎng)老服務(wù)，把閑置醫(yī)療床位改造為養(yǎng)老床位并調(diào)整功能區(qū)域，實(shí)現(xiàn)把服務(wù)送到老年人床邊、把健康帶到老年人身邊。