2022年3月16日，民政部辦公廳、財政部辦公廳公布居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點工作優(yōu)秀案例名單（51個），至此，“十三五”全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點收官。自2016年民政部聯(lián)合財政部啟動試點工作以來，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點地區(qū)累計5個批次203個試點，覆蓋全國31個省份（含新疆生產(chǎn)建設兵團）60%的地級市（區(qū)、州）。智睿養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合北京師范大學中國公益研究院養(yǎng)老研究中心通過幾個維度為您簡要分析試點始末。

明確試點經(jīng)費并強化績效考核

“十三五”期間，民政部聯(lián)合財政部開展中央財政支持開展的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點工作，每年安排10億元，連續(xù)五年支持包括設施建設在內(nèi)的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點。目標在于通過中央資金引導，鼓勵地方加大政策創(chuàng)新和資金投入力度，形成一批服務內(nèi)容全面覆蓋、社會力量競爭參與、人民群眾普遍認可的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務成功經(jīng)驗。重點支持包括設施建設、智慧養(yǎng)老技術應用、專業(yè)人才培養(yǎng)、標準化建設和購買服務等七個方面。

表1 中央財政支持居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點補助資金管理要求

在中央資金下達過程中強化對試點的績效考核，并根據(jù)試點推進階段和批次的不同，績效考核重點適度調(diào)整。自2016年底全國遴選出26個城市作為全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革首批試點起，民政部、財政部出臺了試點補助資金管理辦法、試點地區(qū)績效考核辦法等20余項文件。在第一批試點績效考核中，一方面重視工作成效，另一方面強化創(chuàng)新。在第二批和第三批績效考核辦法中則更強調(diào)工作任務清單的完成情況。

圖1  第一批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點工作績效考核指標體系

范圍逐步擴大，推廣試點成功經(jīng)驗

從第一至第五批試點推進情況來看，試點數(shù)量不斷增加，范圍逐步擴大。第一批試點主要選擇了20個省份基礎較好的地級市（區(qū)），到第五批試點時，已經(jīng)覆蓋了全國31個省份（含新疆生產(chǎn)建設兵團）。試點數(shù)量較多的省份集中在湖南?。ㄔ圏c數(shù)量12個）、江蘇（試點數(shù)量10個）、江西（試點數(shù)量10個）、山東（試點數(shù)量10個）。

圖2  第一批至第五批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點數(shù)量情況

圖3 各省居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點數(shù)量情況

隨著試點的擴大，民政部和財政部在對后期的試點要求中也做相應調(diào)整，表現(xiàn)為從推動試點模式創(chuàng)新到試點經(jīng)驗復制?！睹裾哭k公廳 財政部辦公廳關于開展第四批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點申報工作的通知》（民辦函〔2019〕57號）明確，第四批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務試點工作要突出推廣前三批試點地區(qū)的成功經(jīng)驗，形成規(guī)模，擴大服務覆蓋面；要支持貧困地區(qū)，特別是深度貧困地區(qū)的脫貧攻堅工作，鼓勵貧困地區(qū)復制、推廣成功試點經(jīng)驗。與文件同時公開的是《全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點經(jīng)驗和典型案例匯編》，該資料匯編了7方面的試點經(jīng)驗，供全國第四批、第五批改革試點地區(qū)以及其他各地在發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務工作中參考借鑒。

優(yōu)秀試點集中在江浙滬皖，區(qū)域協(xié)同

促進資源共享

根據(jù)民政部和財政部組織的試點績效考核結果公示，前三批試點中工作突出，且考核得分達到90分以上的地區(qū)有23個。從優(yōu)秀試點的分布來看，集中在江蘇（5個）、安徽（3個）、上海（2個）和浙江（2個），區(qū)域集中。這些地區(qū)的試點老齡化程度普遍高于全國平均水平，社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設起步較早，注重從老年人需求出發(fā)規(guī)劃服務供給，且注重區(qū)域資源協(xié)同。2019年11月，第二屆長三角民政論壇上，上海、江蘇、浙江、安徽民政部門決定，共同把“養(yǎng)老服務合作”納入各自“十四五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，健全養(yǎng)老服務規(guī)劃制定的協(xié)同機制，探索建設長三角區(qū)域養(yǎng)老服務數(shù)據(jù)資源中心，逐步實現(xiàn)長三角養(yǎng)老服務供需資源有效對接等，進一步推動長三角區(qū)域養(yǎng)老一體化發(fā)展。

表2  第一至四批全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點優(yōu)秀地區(qū)分布及排名

表3  居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點工作優(yōu)秀案例名單分布

小結

總體來看，全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點加大了投入力度，取得了突出進展。試點經(jīng)驗的積累為“十四五”時期構建全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務體系打下了基礎。當前，居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務提升行動已經(jīng)從2021年開始實施，為加快全國社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設，建議：一是全面著手老年人能力評估掌握老年人居家養(yǎng)老服務精準需求，建立下沉到社區(qū)的失能失智老年人能力評估系統(tǒng)。評估的關鍵，是使社區(qū)真正建立起經(jīng)常性的評估工作機制，分級分類，掌握動態(tài)。二是以需求為導向，動員社區(qū)多方力量推進老年人精準照護和服務。鼓勵更多社會組織和志愿者提供為老服務，發(fā)展“時間銀行”，構建志愿服務和專業(yè)照護服務相結合的服務體系，讓老人在家里就能享受各類社會化服務。合理規(guī)劃布局社區(qū)養(yǎng)老服務設施，促進供需服務對接。三是在長期護理保險試點基礎上，建立精準的護理補貼制度或全面普及養(yǎng)老護理保險。優(yōu)秀試點地區(qū)多數(shù)也是長期護理保險的試點城市，例如，上海的8個試點、南通、安慶等。在公布試點優(yōu)秀案例名單后，還需從全國層面加強制度性建設，健全和完善居家和社區(qū)養(yǎng)老服務的付費機制，從而促進居家和社區(qū)養(yǎng)老服務體系的健康發(fā)展。

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