精神障礙患者疫情防控特點(diǎn)與政策分析
要點(diǎn)
隨著疫情防控周期延長(zhǎng)和春季的到來(lái)，精神障礙患者容易出現(xiàn)病情波動(dòng)、肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)，疫情防控難度增加。2018年初，我國(guó)在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)已達(dá)581萬(wàn)。國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)公開(kāi)信息顯示，全國(guó)已有323名嚴(yán)重精神障礙患者被確診患新冠肺炎，有43名為疑似患新冠肺炎，范圍涉及全國(guó)17個(gè)省份，病例分布以武漢市為主，孝感市、黃岡市也有部分病例，其他地區(qū)以散發(fā)為主。進(jìn)入2月中旬以后，國(guó)家出臺(tái)多項(xiàng)政策部署精神障礙患者防感染和服務(wù)機(jī)構(gòu)的疫情防控工作。地方通過(guò)防控工作指引預(yù)防聚集性感染，并開(kāi)展送藥上門等解決用藥問(wèn)題。北京在實(shí)現(xiàn)全市殘疾人、殘疾人工作者、殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員“零感染”的同時(shí)，提出系統(tǒng)研究特殊群體基本公共服務(wù)托底機(jī)制。當(dāng)前，疫情防控在全國(guó)范圍內(nèi)雖然得到有效控制，但隨著全球疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)的增加，仍需以機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)繼續(xù)加強(qiáng)防控集中感染，同時(shí)注意加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)精神障礙患者的保障和服務(wù)工作。
目 錄
精神障礙患者疫情防控特點(diǎn)與政策分析
一、精神障礙患者新冠肺炎疫情防控風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜
二、國(guó)家和地方共同強(qiáng)化精神障礙患者疫情防控
（一）國(guó)家密集出臺(tái)多項(xiàng)政策加強(qiáng)精神障礙患者疫情防控
（二）地方細(xì)化防控工作指引預(yù)防聚集性感染
（三）多地為居家精神障礙患者提供送藥上門服務(wù)
（四）北京加強(qiáng)特殊群體基本公共服務(wù)托底機(jī)制研究構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制
三、亟待加強(qiáng)精神障礙患者防感染保生活措施
（一）以機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)繼續(xù)加強(qiáng)防控集中感染
（二）加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)精神障礙患者的保障和服務(wù)工作
精神障礙患者疫情防控特點(diǎn)與政策分析
新冠肺炎疫情防控是當(dāng)前最重要的任務(wù)，而春季是精神障礙的高發(fā)季節(jié)。精神障礙患者是社會(huì)弱勢(shì)群體，也存在社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)隱患。如何有效管控救治，成為關(guān)注焦點(diǎn)。2018年初，我國(guó)在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)已達(dá)581萬(wàn)。國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)公開(kāi)信息顯示，全國(guó)已有323名嚴(yán)重精神障礙患者被確診患新冠肺炎，有43名為疑似患新冠肺炎，范圍涉及全國(guó)17個(gè)省份，病例分布以武漢市為主，孝感市、黃岡市也有部分病例，其他地區(qū)以散發(fā)為主。評(píng)估精神殘疾人的疫情防控風(fēng)險(xiǎn)，積極有效開(kāi)展疫情防控仍是當(dāng)前的重要任務(wù)。
一、精神障礙患者新冠肺炎疫情防控風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜
精神衛(wèi)生問(wèn)題是影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，疫情的影響使得精神衛(wèi)生問(wèn)題更為突出。而嚴(yán)重精神障礙患者是極為困難的社會(huì)弱勢(shì)群體，貧困率高，文化程度普遍較低，治療依從性低，缺乏足夠的家庭和社會(huì)支持。一些精神障礙患者出現(xiàn)流浪乞討等狀況。同時(shí)，嚴(yán)重精神障礙患者受季節(jié)和疫情的影響，容易出現(xiàn)病情波動(dòng)、肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)，既是影響公共安全的重大隱患，也是疫情防護(hù)的重點(diǎn)人群之一。此外，重癥精神障礙患者長(zhǎng)期需要他人照顧和藥物控制。疫情的持續(xù)和隔離，增加了重癥精神障礙患者日常生活護(hù)理、藥物治療的難度。居家精神障礙患者的家庭承擔(dān)了較大的照護(hù)壓力，尤其是隨著疫情持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，這一問(wèn)題更為突出。
二、國(guó)家和地方共同強(qiáng)化精神障礙患者疫情防控
（一）國(guó)家密集出臺(tái)多項(xiàng)政策加強(qiáng)精神障礙患者疫情防控
隨著疫情的發(fā)展和形勢(shì)變化，進(jìn)入2月中旬以后，精神障礙患者疫情防控引起高度重視。2月17日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間嚴(yán)重精神障礙患者治療管理工作的通知》，就嚴(yán)重精神障礙患者疫情防控和治療管理出臺(tái)專項(xiàng)文件。2月24日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)《關(guān)于依法科學(xué)精準(zhǔn)做好新冠肺炎疫情防控工作的通知》，公布了辦公場(chǎng)所、商場(chǎng)超市、中小學(xué)校等多個(gè)場(chǎng)所共15份防控技術(shù)方案，其中一份防控技術(shù)方案專門針對(duì)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2月28日，《國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于進(jìn)一步做好民政服務(wù)機(jī)構(gòu)疫情防控工作的通知》（國(guó)發(fā)明電〔2020〕6號(hào)）要求，精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防控措施，繼續(xù)做好特困人員、流浪乞討人員中的精神障礙患者及公安部門移交的肇事肇禍精神障礙患者的精神康復(fù)服務(wù)，按照當(dāng)?shù)匾咔榉揽亟y(tǒng)一部署，有序開(kāi)展精神障礙社區(qū)康復(fù)等服務(wù)?？梢钥闯觯谡吡Χ让黠@增加。
表1 國(guó)家層面殘疾人疫情防控主要政策（2020年2月）
（二）地方細(xì)化防控工作指引預(yù)防聚集性感染
我國(guó)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)以政府舉辦為主，居住的精神障礙患者主要是復(fù)員退伍軍人、特困人員、社會(huì)代養(yǎng)人員三類。在具體主管部門上，由衛(wèi)健、民政和退役軍人事務(wù)部分別管理。從民政主管的精神疾病服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)看，2018年底全國(guó)社會(huì)福利醫(yī)院145家，床位6.3萬(wàn)張。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一種特殊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在防控工作中除了要做好常規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些防控措施，還需采取一些更具針對(duì)性的措施。廣東結(jié)合自身情況，制定了《廣東省精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情防控工作指引》，按照高、中、低的健康風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別區(qū)分防控措施。從門診入口管理、預(yù)檢分診、新入院患者觀察、患者和醫(yī)護(hù)人員健康監(jiān)測(cè)、住院患者管理、病房管理、采取嚴(yán)格的門診和住院限制措施、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)、調(diào)整復(fù)診與隨訪時(shí)限9個(gè)方面加強(qiáng)防控措施。
（三）多地為居家精神障礙患者提供送藥上門服務(wù)
我國(guó)90%的精神障礙患者生活在社區(qū)，而且每位精神障礙患者一生中90%的時(shí)間也是生活在社區(qū)。在社區(qū)層面，青島市嶗山區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一方面及時(shí)對(duì)患者和家屬開(kāi)展心理疏導(dǎo)，積極宣傳特殊時(shí)期、特殊人群的疫情防控知識(shí)，加強(qiáng)患者及監(jiān)護(hù)人心理健康教育，緩解疫情防控勢(shì)態(tài)下的心理焦慮，有效提升疾病治療效果。另一方面讓患者家屬關(guān)注區(qū)疾控中心聯(lián)合新陽(yáng)光心理研究所推出的由心理專家講解的新冠防控心理防護(hù)線上微課，詳細(xì)了解《關(guān)于春季精神疾病復(fù)發(fā)的常見(jiàn)問(wèn)題》。居家服務(wù)方面，包頭市第六醫(yī)院制定印發(fā)了《包頭市第六醫(yī)院關(guān)于疫情防控期間做好居家嚴(yán)重精神障礙患者管理工作的通知》，啟動(dòng)精神衛(wèi)生項(xiàng)目，由點(diǎn)對(duì)點(diǎn)醫(yī)生與分片包干基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接訪醫(yī)生，每月通過(guò)電話、視頻等方式開(kāi)展隨訪技術(shù)指導(dǎo)，了解轄區(qū)患者病情，并對(duì)有重點(diǎn)人群的機(jī)構(gòu)加大指導(dǎo)力度、增加指導(dǎo)頻次。為確保居家患者不因斷藥而出現(xiàn)病情波動(dòng)，醫(yī)院還提供了購(gòu)藥、寄送藥品的服務(wù)。漯河市由市衛(wèi)健委組織市救治救助小組免費(fèi)送藥上門，各級(jí)項(xiàng)目辦成員24小時(shí)待命，克服路途遙遠(yuǎn)、因疫情管控卡點(diǎn)設(shè)置入村入戶難等問(wèn)題，及時(shí)將藥物送到病人手里。
（四）北京加強(qiáng)特殊群體基本公共服務(wù)托底機(jī)制研究構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制
北京在實(shí)現(xiàn)全市殘疾人、殘疾人工作者、殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員“零感染”的同時(shí)，提出系統(tǒng)研究特殊群體基本公共服務(wù)托底機(jī)制。在疫情防控的同時(shí)，注重精神障礙患者為代表的殘疾人保障的長(zhǎng)效機(jī)制。2月，北京市副市長(zhǎng)張家明先后到朝陽(yáng)區(qū)東方愛(ài)心康復(fù)托管中心、大興區(qū)精神疾病農(nóng)療康復(fù)中心、大興區(qū)精心康復(fù)托養(yǎng)中心、豐臺(tái)區(qū)溫馨精康園調(diào)研殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)疫情防控工作，查看機(jī)構(gòu)疫情防控措施落實(shí)情況，詢問(wèn)機(jī)構(gòu)內(nèi)殘疾人生活、康復(fù)情況及機(jī)構(gòu)運(yùn)行實(shí)際困難，慰問(wèn)參加社區(qū)值守的殘聯(lián)工作人員。提出殘聯(lián)要發(fā)揮好橋梁紐帶作用，系統(tǒng)研究特殊群體基本公共服務(wù)托底機(jī)制，勇于創(chuàng)新，健全制度，強(qiáng)化普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)。
三、亟待加強(qiáng)精神障礙患者防感染保生活措施
整體來(lái)看，當(dāng)前全國(guó)新冠肺炎新增確診病例在不斷下降，治愈病例在不斷攀升，疫情在全國(guó)范圍內(nèi)得到了有效控制，但精神障礙患者的監(jiān)護(hù)仍不能松懈。新冠肺炎疫情作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件，其所導(dǎo)致的應(yīng)激、恐慌情緒以及服務(wù)資源不足，在疫情尚未結(jié)束期間，仍是我國(guó)精神衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。還需通過(guò)以下措施，繼續(xù)做好疫情期間精神衛(wèi)生工作。
（一）以機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)繼續(xù)加強(qiáng)防控集中感染
隨著全球新冠肺炎傳播風(fēng)險(xiǎn)和影響風(fēng)險(xiǎn)的升級(jí)，近期韓國(guó)一家醫(yī)院的精神科發(fā)生了102個(gè)病人中99個(gè)感染新冠肺炎的聚集性疫情，也提示我國(guó)當(dāng)前對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)防控。各地仍需嚴(yán)格執(zhí)行《精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎防控技術(shù)方案》，嚴(yán)防輸入性病例。繼續(xù)按照易肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的級(jí)別，開(kāi)展不同的管控措施。在加強(qiáng)疫情防控的同時(shí)，保障照護(hù)、心理疏導(dǎo)和用藥等各項(xiàng)服務(wù)及時(shí)到位。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)鼐哂行鹿诜窝自\療能力的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)絡(luò)會(huì)診機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員防控知識(shí)的培訓(xùn)、健康監(jiān)測(cè)和個(gè)人防護(hù)，盡量減少門診患者復(fù)診次數(shù)，減少外出流動(dòng)，降低沖動(dòng)行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
（二）加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)精神障礙患者的保障和服務(wù)工作
結(jié)合我國(guó)精神障礙患者的情況來(lái)看，嚴(yán)重精神障礙患者多與貧困交織，而且農(nóng)村貧困地區(qū)的精神障礙患者多以居家為主。加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)精神障礙患者的保障和服務(wù)工作尤為重要。精神障礙患者作為殘疾人，要全面落實(shí)殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼等福利保障。在各地加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，在既有的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)制度下，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥3級(jí)（高風(fēng)險(xiǎn)）的易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行重點(diǎn)防控，逐一落實(shí)監(jiān)護(hù)人。家庭有監(jiān)護(hù)能力的,由監(jiān)護(hù)人或家屬負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，通過(guò)電話、微信等方式加強(qiáng)疫情期間指導(dǎo)；無(wú)監(jiān)護(hù)能力的,由村（居）委會(huì)、單位落實(shí)專人監(jiān)護(hù)，保障基礎(chǔ)的照料和監(jiān)護(hù)。在村委會(huì)干部、監(jiān)護(hù)人、家屬等相關(guān)人員就近照料的同時(shí)，繼續(xù)做好送藥上門、服務(wù)上門工作，做到對(duì)精神障礙患者的日常監(jiān)護(hù)和治療措施，嚴(yán)防漏管失控現(xiàn)象，消除了肇事肇禍隱患的發(fā)生。
注：
(1)數(shù)據(jù)來(lái)源：2018年1月26日由民政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中國(guó)殘聯(lián)等部門聯(lián)合召開(kāi)的加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)視頻會(huì)議上公布。http://www.xinhuanet.com/2018-01/26/c_1122323778.htm
(2)數(shù)據(jù)來(lái)源：《2019年中國(guó)民政統(tǒng)計(jì)年鑒》。
作者：成緋緋
文章來(lái)源：中國(guó)公益研究院
