自2015 年 11 月國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》以來(lái)，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)入全面部署與探索實(shí)施階段，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的功能定位尚需厘清。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還面臨著服務(wù)范圍尚待明確、醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)亟需互聯(lián)互通、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金保障體系建設(shè)滯后等四大挑戰(zhàn)。

一、我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展顯著

自2015 年 11 月國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》以來(lái)，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)入全面部署與探索實(shí)施階段。根據(jù)文件內(nèi)容，所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，是指在老年人照顧中兼顧醫(yī)療護(hù)理和生活照料兩個(gè)方面，促進(jìn)其有機(jī)結(jié)合。近三年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同民政部先后從做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可、簡(jiǎn)化行政審批手續(xù)、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)試點(diǎn)等出臺(tái)工作方案，并大力鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。當(dāng)前全國(guó)已確定90個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)市，一些有代表性的省份積極探索形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，以上為全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進(jìn)奠定了良好基礎(chǔ)。截至2018年底，我國(guó)老年人2.49億，慢病老人超過(guò)1.8億，失能、半失能老人超過(guò)4000萬(wàn)，阿爾茨海默癥患病老人1200多萬(wàn)，廣大老年人對(duì)健康、醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)一步增長(zhǎng)。同時(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委三定方案確定下設(shè)老齡健康司，職責(zé)為組織擬訂并協(xié)調(diào)落實(shí)應(yīng)對(duì)老齡化的政策措施，組織擬訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，建立和完善老年健康服務(wù)體系，這為完善新時(shí)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作帶來(lái)新的機(jī)遇。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的功能定位

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底應(yīng)該服務(wù)于哪些對(duì)象，提供哪些服務(wù)內(nèi)容，重點(diǎn)解決老年人面臨的哪些關(guān)鍵問(wèn)題？需要厘清醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目標(biāo)和功能定位。

結(jié)合2015年世界衛(wèi)生組織發(fā)布《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》提出的健康老齡化目標(biāo)，我國(guó)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“的總目標(biāo)確定為實(shí)現(xiàn)健康老齡化。2018年孫春蘭副總理在全國(guó)老齡工作委員會(huì)全體會(huì)議上的講話中指出，要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)工作的協(xié)同配合，為老年人提供健康期預(yù)防、患病期治療、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終期安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)，努力延長(zhǎng)健康預(yù)期壽命，提高生活水平和生命質(zhì)量。這實(shí)質(zhì)上是對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作目標(biāo)的進(jìn)一步明確。

根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作目標(biāo)來(lái)理解，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象實(shí)質(zhì)上是全體老年人。學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的對(duì)象及需求進(jìn)行了全面概括，依據(jù)不同程度的自理能力，服務(wù)對(duì)象包括“能力完好老人”“能力衰退老人”和“失能老人”。 “能力完好”意味著生活完全自理，希望通過(guò)相應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)盡可能維持身體健康和自理的現(xiàn)狀?！澳芰λネ恕币馕吨夏耆酥饾u處于身體亞健康或者生活部分自理狀態(tài)，他們渴望通過(guò)接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)減緩能力衰退，盡可能避免生活上依賴他人?！笆堋币馕吨ド钭岳砟芰Γ@部分老年人基本依賴他人的長(zhǎng)期照護(hù)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)均具有很高的需求。

三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的主要挑戰(zhàn)

盡管我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作已經(jīng)有良好的基礎(chǔ)，但在政策實(shí)踐過(guò)程中還面臨幾大突出挑戰(zhàn)：

1.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)范圍和項(xiàng)目類別尚待進(jìn)一步明確

首要原因在于尚未從老年人需求出發(fā)，形成對(duì)老年人健康需求及能力綜合評(píng)估機(jī)制，根據(jù)需求評(píng)估分級(jí)分類制定相應(yīng)的服務(wù)計(jì)劃。當(dāng)前我國(guó)老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要從日?；顒?dòng)能力、工具性生活能力、社會(huì)認(rèn)知和社會(huì)參與，相對(duì)缺少健康醫(yī)療需求的評(píng)估。只有全方位明確老年人需求后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)范圍及項(xiàng)目才有可能進(jìn)一步明確。其次是相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的功能要求和項(xiàng)目分類不明確，導(dǎo)致管理混亂難以銜接。

2.醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的互聯(lián)互通亟待解決

當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實(shí)踐模式主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作等三種模式。根據(jù)衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)，截止2017年底，全國(guó)共有4000多加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資質(zhì)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)床位115.2萬(wàn)張，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作簽約1.1萬(wàn)多對(duì)。而全國(guó)注冊(cè)登記的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為2.9萬(wàn)個(gè)，加上社區(qū)各類養(yǎng)老床位合計(jì)744.8萬(wàn)張。僅從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)看，至少還有1.4萬(wàn)家機(jī)構(gòu)尚未具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。醫(yī)療資質(zhì)獲取難和行政審批手續(xù)繁雜等問(wèn)題已經(jīng)提上重要日程。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金保障體系試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)需在全國(guó)范圍內(nèi)推廣

除了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)的城市已經(jīng)嘗試從資金方面補(bǔ)貼長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，大部分地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)還無(wú)法涵蓋養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目或報(bào)銷水平偏低，有長(zhǎng)期護(hù)理需要的老人及家庭支付能力不足，相當(dāng)多的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本高生存困難。如何通過(guò)長(zhǎng)期照護(hù)資金保障體系規(guī)劃實(shí)現(xiàn)老年人看病報(bào)銷及服務(wù)補(bǔ)貼全面支持，同時(shí)帶動(dòng)相關(guān)服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，是我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中需要規(guī)劃的重大問(wèn)題。

4.專業(yè)養(yǎng)護(hù)服務(wù)能力不足

目前,我國(guó)具有專業(yè)康復(fù)、養(yǎng)護(hù)能力的機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足。截至2017年底，全國(guó)共有康復(fù)醫(yī)院552家、護(hù)理院349家、護(hù)理站89個(gè)。而對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系至關(guān)重要的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)尚在探索階段。同時(shí)，有專業(yè)資質(zhì)的養(yǎng)護(hù)人員尤為缺乏，專業(yè)護(hù)理人員缺口高達(dá)1000萬(wàn)，護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員待遇和職業(yè)體系建設(shè)需要加強(qiáng)，職業(yè)上升通道也需要盡快打通。護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證體系、市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制都需要建立和完善。

綜上，盡管近年來(lái)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展顯著，但以上挑戰(zhàn)與不足依然制約著我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作整體水平的提高。建立面對(duì)老人的普遍性健康狀況評(píng)估制度、統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系規(guī)劃?rùn)C(jī)制、深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)示范及評(píng)估、加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)和儲(chǔ)備均是值得探索的做法。